人们普遍认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，转氨酶高，对身体危害大，“小三阳”则表示肝炎病情好转，病毒复制少，转氨酶下降，危害不大。但大量研究表明，真正决定患者病情轻重和愈后好坏的因素是：乙肝病毒DNA是否复制以及复制的活跃程度，其次才是肝功能是否正常。广州中医药大学第一附属医院副教授张朝曦指出，临床上，治疗慢性乙肝，关键在于病毒的控制和清除，不能光看转氨酶是否下降。

　　单纯转氨酶下降意义不大

　　“即使是通过药物让转氨酶下降，意义也不大。”张朝曦称，一旦查出过“大三阳”、“小三阳”，说明人体的肝脏已被实实在在地损害过，即使转氨酶下降、甚至“大三阳”转为“小三阳”了，也不能掩盖肝细胞曾经受损的事实，也不等于病毒已不存在并且不会再次活跃起来。相反，有一部分“小三阳”患者体内的病毒已经变异，而且在没配合有效的抗病毒治疗的情况下，病情可能继续恶化。

　　因此，专家建议，“小三阳”患者即使只查出是HBV—DNA少量复制，也须反复跟进病情的变化，如果HBV—DNA呈阳性且肝功能检查反复或持续半年以上出现异常，就应引起警惕，及时进行抗病毒治疗。因为反复或持续的肝炎活动会导致肝脏纤维组织增生，最终演变成肝硬化,其发展为肝硬化、肝癌的比例也比较高。

　　10％“小三阳”患肝癌几率更高

　　专家指出，以前人们通常认为慢性肝炎到肝癌中间会经历肝硬化这个阶段，但近年来有研究发现，乙肝患者只有部分遵循这条规律，有一部分“小三阳”患者可直接转化成肝癌。因为乙肝病毒具有整合功能，可诱导肝细胞突变，改变原来的形态而逃避了免疫监视，因此可能存在着测出的指标呈现阴性的假象，令患者放松警惕而错过治疗的最佳时机。一旦出现症状才检查时，很可能已患上了肝癌，甚至已是肝癌晚期。这也是近年来有些专家认为部分“小三阳”病情比“三大阳”严重的原因。事实上，这种情况约占“小三阳”患者总数的10％，它的特点是病毒变异，复制活跃，传染性强，其转化为肝硬化、肝癌的几率比多数“大三阳”可能更高。在治疗上，可采取免疫疗法与抗病毒药物相结合，促使乙肝病毒DNA转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息疗法”。记者翁淑贤 通讯员方宁、张秋霞

摘自《广州日报》---耿澜