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病毒性肝炎防治方案

http://www.ganbing.net    2003年12月15日    浏览次数:     欢迎到咱们橄榄家园看看

　    

病毒性肝炎防治方案
 
    
    病毒性肝炎〔包括甲型、乙型、丙型．丁型与戊型〕是法定乙类传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型及丁型肝炎病人可演变成慢性，并可发展为肝硬变、肝癌，对人民健康危害甚大。防止病毒性肝炎感染要贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取综台防治措施。甲型肝炎和戊型肝炎，以切断粪-口途径为主，乙型肝炎接种乙肝疫苗为主，丙型肝炎及丁型肝炎以切断肠道外，如经血传播等途径为主，要尽早发观、早诊断、早隔离、早报告、早治疗及早处理疫点，以防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少疾病发生  
    
    病毒性肝炎的预防 
    
    一、管理传染源 
    
    1．报告和登记 各级医务人员应依照中华人民共和国传染病防治法，对病毒性肝炎病例作传染病报告，急性病毒性肝炎应做病原学分型报告和统计。慢性病毒性肝炎病例一年只登记一次，一年复发跨两个年度者只在第一年登记， 
    
    2．隔离和消毒 急性甲型肝炎隔离期自发病日算起 3周。乙型肝炎可不定隔离日期，如需住院治疗，也不宜以 HBsAg阴转或肝功能完全恢复正常为出院标准，只要病情稳定，可以出院，对恢复期HBsAg携带者应定期随访。丙型和丁型肝炎处理同乙型肝炎，戊型肝炎隔离期暂同甲型肝炎。各型病毒性肝炎可住院或留家隔离治疗。病人隔离治疗后，对其居住和活动地区(家庭、宿舍及托幼机构等)应尽早进行终未消毒。基层卫生防疫机构应对肝炎病例进行流行病学调查。 
    
    3．有关行业人员肝炎患者的管理 对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检， 发现肝炎病例立即隔离治疗。急性肝炎患者痊愈后，半年内无明显临床症状和体征，肝功能持续正常，且肝炎病毒学传染性标志阴性者，可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。上述范围的新增人员在参加工作前，应进行健康体检，凡肝功能异常和／或肝炎病毒学传染性标志阳性者，不得录用。 
    
    4．托幼机构儿童肝炎患者的管理 托幼机构发现急性病毒性肝炎病人后，除患儿隔离治疗外，应对接触者进行医学观察。医学观察范围，根据调查后确定，一般以患儿所在班级为主，观察期间不办理入托手续。观察期限甲型和戊型肝炎为45天，乙型、丙型和丁现暂定为60天、对符合出院标准的肝炎患儿，尚需继续观察1个月，并需持医院出院证明方可回所。 
    
    5．献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查，检测谷丙转氨酶(ALT)、HBsAg和抗-HCV，凡ALT异常和／或NBsAg、抗-HCV阳性者不得献血。 
    
    6．乙型肝炎表面抗原携带者的管理 乙型肝炎表面抗原携带者是指HBsAg阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。对这类携带者不按现症肝炎病人处理，除不能献血及从事直接接触入口食品和保育员工作外，可照常工作和学习，但要加强随访，携带者要注意个人卫生和经期卫生，以及行卫生，防止自身唾液、血液和其他分泌物污染周围环境，传染他人。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。 
    
    7．单项抗-HCV阳性者的管理同乙型肝炎表面抗原携带者， 
 
    
    二、切断传播途径 
    
    1．提高个人卫生水平 利用黑板报、小报、电影、电视、广播等各种宣传工具， 广泛开展健康教育。各企业单位应创造条件，提供流动水，供洗手及洗餐具，养成食前便后洗手的良好习惯， 
    
    2.加强饮食、饮水、环境卫生管理， 饮食行业(包括个体开业户)及集体食堂都应认真执行《中华人民共和国食品卫生法(试行)》．尤其要做好食具消毒、食堂。餐厅应实行分餐制或公筷制。要加强生食水产品的卫生监督，加强对产地水域的卫生防护，防止粪便和生活污水的污染。要掌握当地病毒性肝炎流行和水域的污染情况，以及运输、销售过程中的卫生问题，一旦发现有污染可能，应立即采取相应措施。于短时期内供应大量贝类水生动物时应留样以便查考。要加强水源保护，严防饮用水被粪便污染，对甲型和戊型肝炎流行区的井水、缸水、涝坝水，须供应开水，学生自带水杯。要做好环境卫生及粪便无害化处理。医疗单位中的粪便及污水须经消毒处理后，方能排入下水道。废弃物应及时焚毁。 
    
    3．加强托幼卫生 托幼机构要建立切实可行的卫生制定、严格执行对食品及便器的消毒制度，儿童实行一人一巾一杯制，认真执行晨检或午检制。对全托单位还应注意尿布消毒，使用的玩具每班组应严格分开。发现肝炎患儿，应立即隔离并及时报告有关防疫部门，对所在班进行消毒及医学观察。 
    
    4．各服务行业的公用茶具、面巾和理发、刮脸、修脚用具，均应做好消毒处理。 
    
    5．防止医源性传播 各级医疗卫生单位应加强消毒防护措施．各种医疗及预防注射(包括皮试、卡介苗接种等)应实行一人一针一管，各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒(如采血针、针炙针、手木器械、划痕针、探针、各种内窥镜以及口腔科钻头等)。尤其应严格对带血污染物的消毒处理。对透析病房，应加强卫生管理。对确诊及疑似病毒性肝炎病例进行医疗和预防注射时，要求使用一次性注射器。 
    
    6．各级综合医院建立肝炎专科门诊，并积极创造条件建立肝炎病房，有关医务人员应相对固定。肝炎门诊及病房的病案、用具应单独使用，各种诊治手段应单独行施。 
    
    7．阻断母婴传播妇产科医务人员应向HBsAg和／或抗-HCV阳性的育龄妇女，广泛宣传防止将乙型和丙型肝炎传染其婴儿及其他人群的注意事项。应将HBsAg和抗-HCV列入产前常规检查项目．对HBsAg和／或抗-HCV阳性孕妇，应设专床分娩，产房所有器械要严格消毒。乳头有损伤的HBsAg和／抗-HCV阳性产妇。应暂停哺乳．对HBsAg阳性的孕妇所生婴儿，用乙肝疫苗预防； HBsAg及HBeAg双项阳性母亲所生婴儿，应用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)和乙型肝炎疫苗加以阻断，方法及剂量参考有关规定。对其他所有新生儿于出生24小时内注射乙型肝炎疫苗。 
    
    8．加强血液制品的管理 血和生物制品单位应按卫生部(82)卫防字第35号《关于加强生物制品和血液制品管理的规定(试行)》要求，生产和供应血液制品和含人体成份的生物制品：尤其要做好生物制品的HBsAg和抗-HCV检测工作，阳性者不得出售和使用。 
 
    
    三、 易感人群的保护 
    
    1．甲型肝炎疫苗主要用于幼儿、学龄儿童及其他高危人群。 
    
     2．市售人血丙种球蛋白和人胎盘血丙种球蛋白 主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量为0.02～0.05ml/kg，注射时间越早越好，不宜迟于接触后7～14天。 
    
    3．乙型肝炎疫苗 主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。 
    
    4．乙型肝炎免疫球蛋白 主要用于母婴传播的阻断，可与乙型肝炎疫苗联合使用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。  
 
    
    四、病毒性肝炎消毒方法(见附表)  
    
    病毒性肝炎诊断标准  
    
    病毒性肝炎临床表现复杂，在做出诊断时切忌主观片面地只依靠某一点或一次异常就肯定诊断，需要依据流行病学、临床症状、体征及实验室检查，结合患者具体情况及动态变化进行综合分析，做好鉴别。然后根据特异性检查结果做出病原学诊断，才得以确诊。 
 
    
     一、临床诊断 
    
    (一)临床分型： 
    
    1．急性肝炎 ①急性无疸型 ②急性黄疸型 
    
    2．慢性肝炎 ①轻度 ②中度③重度 
    
    3．重型肝炎：①急性重型肝炎;②亚急性重型肝炎; ③慢性重型肝炎 
    
    4. 淤胆型
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